Operation during pregnancy

Operation during pregnancy 12 3.5

Health of pregnant women

Operation during pregnancy

What is the difference between a surgical illness of a pregnant woman and a non-pregnant disease? The answer to this question can be different. The surgeon will tell you that, from the point of view of his profession, they suffer from the same diseases, and the difference can be additional difficulties in diagnosis, tactics of management and complications of surgical pathology in pregnant women. Unfortunately, there are cases when even a doctor can not immediately recognize an operation requiring surgery, which is taking place against the background of pregnancy. Therefore, in this situation, vigilance should be shown by the woman herself, and for this she needs to at least in general outlines the signs of the most common diseases of this type.

Valery Bagdasarov Professor of Surgery, MMA. IM Sechenovan base of the City Clinical Hospital No. 7, d.

The most frequent reason for hospitalization of pregnant women in surgical departments is acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis and acute pyelonephritis.

The most common of these diseases - acute appendicitis, which occurs with a frequency of 1 case per 2000 genera. Especially difficult are its diagnosis and treatment in the second and third trimester. Difficulties in diagnosis are due to the fact that the enlarged uterus displaces the internal organs from their typical places, especially with regard to such a movable part of the intestine as the appendix, or an appendix, whose inflammation is called appendicitis. The appendix can be moved upwards, to the liver, and downwards - to the organs of the small pelvis. In addition, nausea, vomiting and some other symptoms of appendicitis can be observed in normal pregnancy. Diagnosis of appendicitis causes difficulties and is beyond pregnancy, therefore, in order to diagnose it in a pregnant woman, a highly qualified surgeon and additional methods in the form of ultrasound and laparoscopy are often required. Frequent situations in which a patient with appendicitis are treated out-patient from other diseases, forgetting about the possibility of an acute surgical situation (there are statistics that up to 2/3 of pregnant women who have appendicitis and who turn to a women's consultation are hospitalized in obstetric and gynecological departments with the threat of abortion ). Therefore, in a hospital such pregnant women arrive late, already with a complicated form of appendicitis. "Golden" standard in the diagnosis of appendicitis at any time of pregnancy is the conduct of diagnostic laparoscopy in a hospital. This method refers to sparing invasive  methods of diagnosis. It is used to make sure the operation is necessary. Diagnostic laparoscopy in some situations goes into the treatment under spinal or general anesthesia.

The next most frequent surgical pathology in pregnant women is an exacerbation cholelithiasis. Такие обострения у повторнородящих встречаются чаще, чем у тех, кто рожает впервые. Считается, что беременность ведет к замедлению тока желчи и изменению ее биохимических свойств, нарушению моторики желчевыводящих путей. Эти факторы и являются предпосылками возникновения или обострения уже имеющейся, но протекающей бессимптомно cholelithiasis.  Поскольку желчный пузырь плотно прилегает к нижней поверхности печени, являющейся несмещаемым органом, то клиническая симптоматика у беременных и небеременных не отличается. Типичны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако следует иметь в виду, что под картиной обострения cholelithiasis может маскироваться acute appendicitis, если червеобразный отросток смещается со своего типичного положения вверх – в правое подреберье.  Диагноз ставится на основании наличия у беременной типичной для этого заболевания симптоматики и по данным УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода. В некоторых случаях хирурги в силах перевести острую, требующую срочного хирургического вмешательства ситуацию в хроническую. Тактика лечения зависит от конкретного случая. Есть современные методы, позволяющие оттянуть срок радикальной операции по удалению желчного пузыря. Среди них можно назвать пункцию 3 gallbladder under the supervision of ultrasound and endoscopic techniques - more about one of them will be described below. If after a puncture of the gallbladder the doctor sees that the severity of the process is decreasing, then you can wait - especially if there are large stones in the biliary tract that do not represent a real threat to blockage of the common bile duct in case of possible migration, in contrast to small stones.

Waiting without treatment can lead to complications of the disease - such as choledocholithiasis and mechanical jaundice. Just as in the case of appendicitis, the need for surgery is in principle unquestionable, but with this diagnosis, in some cases it is possible to use symptomatic treatments that help delay the operation to remove the gallbladder for the postpartum period, i.e. translating the acute situation into a chronic one. These methods include drainage of the gallbladder (under the control of ultrasound, the puncture of the gall bladder is made, the bile is sucked off, the drainage canal for a constant alternative outflow of bile may be left for a while), the endoscopic removal of the stone preventing the outflow of bile (an endoscope is inserted through the mouth to the level of the duodenum , which after some manipulations can capture a stone, thereby restoring the outflow of bile) and other techniques. It is impossible to avoid radical surgery to remove the gallbladder in situations where there are destructive changes and purulent inflammation in the gallbladder, there is a threat of development or there are already signs of peritonitis. In this case, the woman has to operate even against the background of long periods of pregnancy. Therefore, in early pregnancy it is necessary to undergo ultrasound examination of the abdominal cavity organs and, if gallstones are detected, perform a planned removal of the gallbladder, rather than wait for an emergency situation in late pregnancy, which is extremely undesirable for both the mother and the fetus.

Renal colic, manifested by pain in the lumbar region or along the ureters in the inguinal areas due to a stone moving along the urinary tract, is a fairly common severe disease in which a pregnant woman can be subjected to surgical treatment. If a stone gets stuck in the ureters, preventing the outflow of urine, then it is removed with the help of endoscopic technique, i.e. do without an operation. In situations where the cause of pain is not fully understood, laparoscopy is also used.

Pyelonephritis - a very common disease in pregnancy, but usually it is not calculable, i.e. not associated with the presence of kidney stones. In this situation, doctors usually dispense with antibiotic therapy, not leading up to surgical intervention.

Acute pancreatitis (acute inflammation of the pancreas) is an infrequent disease, usually it occurs in pregnant women is not difficult and does not require surgical intervention.

Таким образом, в случае подозрения на развитие хирургической патологии следует немедленно обратиться к хирургу. Часто оптимальным инструментальным способом диагностики является лапароскопия, как наиболее информативный и достаточно щадящий метод. Бывают случаи, когда симптоматика заболевания очень похожа, к примеру, на почечную колику или acute appendicitis, а во время проведения лапароскопического осмотра брюшной полости оказывается, что ее вызвали причины совершенно другого плана. В этом случае часто есть возможность ликвидировать причину лапароскопически, т.е. наименее травматично для женщины. В любом случае лапароскопия предпочтительнее развернутой операции.  Любая хирургическая манипуляция должна проводиться только с письменного разрешения женщины или ее родственников, даже если существует риск для жизни женщины и без предложенного хирургом лечения женщина или ее ребенок могут погибнуть.  Врачи обязаны в полном объеме предоставить информацию о предлагаемом методе диагностики или операции, о возможных рисках.  Когда хирурги принимают решение о применении того или иного лекарственного препарата беременной, они обязательно учитывают возможный риск для плода и матери.  Часто в этом случае решение принимается совместно с акушерами. В принципе, и на применение лекарственного препарата следует получать разрешение женщины. В случае ее отказа врачи не имеют право его применять.  Врачи – хирурги и анестезиологи –оставляют за собой право выбора типа анестезии для проведения хирургических манипуляций. Для проведения больших операций обычно выбирается общая анестезия. Для беременных подбирается оптимальный способ обезболивания.

And in conclusion, I want to remind again the future mothers: in your situation it is always better to "re-insure" once again. If you have any pain in the abdomen, immediately call an ambulance. Do not write off these pains only for obstetric and gynecological problems. If necessary, the pregnant woman is hospitalized in a multidisciplinary hospital, where the obstetric-gynecological and other, in particular the surgical, departments are adjacent.