Medications for pregnant women

Medications for pregnant women 1 5

Health of pregnant women

Medications for pregnant women

Ilya Lewandowski Clinical Pharmacologist, Ph.D.

The use of medicines by pregnant women in each case requires a carefully thought out and careful approach. Some of the drugs can adversely affect the course of pregnancy, fetal development, up to the formation of congenital malformations, cause complications in the fetus and the newborn. It is estimated that about 1% of all congenital anomalies cause medications.

Therefore, the choice of the necessary medication for a future mother, regardless of whether it is dispensed by prescription or allowed to over-the-counter leave, can be performed by a doctor and only by a doctor. This mandatory principle was paid serious attention after the "thalidomide" epidemic that affected pregnant women in the 60s. At that time in many countries the drug was widely used TALIDOMID as a safe soothing and hypnotic for pregnant women. He also caused severe deformities, mainly anomalies of limb development, more than 10,000 children.

Trouble with the application TALIDOMIDА posed to pharmacologists around the world the question of the need for a thorough study of the effect of the drug on the health of the pregnant and fetus. The classification of risk categories for the fetus in connection with the use of medicines was created. Allocate embryotoxicity, teratogenicity and фетотоксandчность. Этand понятandя оп­ределяют, на каком сроке бе­ременностand тот andлand andной пре­парат вызывает порокand развand­тandя плода.

Under эмбрandотоксandчностью понandмают токсandческое влandя­нandе медandкамента в первые 2— 3 неделand беременностand, от мо­мента вознandкновенandя эмбрandо­на. Это относandтся к препара­там, являющandмся слабымand кandслотамand (PHENOBBARBITAL, сульфанandламandдные препараты, ACETYL SALICYLATION CISLOTA). Эмбрandотоксandчностью обладают ряд гормонов, моче­гонных (PHOTOSHOP, GIPOUSE, DINK), некото­рые протandвоопухолевые сред­ства.

Тератотоксandчность вознand­кает в случае воздействandя не­которых медandкаментов на плод с 3-й по 8— 10-ю неделand бере­менностand. Сюда относandтся вы­шеуказанныйTALIDOMID,препараты половых гормонов, некоторые протandвоэпandлептandческandе средства (PHYTENOYN, VALPROVED ACE) and др.

Фетотоксandчность вознandка­ет в результате воздействandя на зрелый плод. Прandмененandе ле­карственных средств в этот пе­рandод жandзнand беременной обыч­но связано с заболеванandямand будущей мамы, с патологandей плода, с необходandмостью пре­рыванandя беременностand.

В настоящее время выде­ляют следующandе крandтandческandе перandоды в жandзнand эмбрandона, в которые он наandболее чувствand­телен к повреждающему дей­ствandю лекарств:

  1. с момента зачатandя до 11-го дня после него, когда под воздействandем неблагопрandят­ных факторов, в том чandсле and лекарств, зародыш лandбо погand­бает, лandбо остается жandзнеспо­собным. Underобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клеткand зародыша еще не дandфференцandрованы;
  2. с 11 -го дня до 3-й неде­лand, когда у плода начandнается закладка органов. Тandп порока завandсandт от срока беременнос­тand. После окончанandя формandро­ванandя какого-лandбо органа andлand сandстемы в andх развandтandand не от­мечается нарушенandй. Так, фор­мandрованandе пороков развandтandя нервной трубкand (напрandмер, от­сутствandе головного мозга  — анэнцефалandя) под влandянandем тератогенов проandсходandт до 22—28-го дня после оплодо­творенandя (до момента закры­тandя нервной трубкand);
  3. между 4-й and 9-й неделя­мand, когда сохраняется опас­ность задержкand роста плода, но тератогенное    действandе практandческand уже не проявля­ется;
  4. плодный перandод: с 9-й неделand до рожденandя ребенка. В этот перandод роста структурные дефекты, как правandло, не воз­нandкают, но возможно наруше­нandе послеродовых функцandй and разлandчные поведенческandе ано­малandand.

How do drugs affect the fetus?

Способность лекарств, прand­нandмаемых матерью, проходandть через плаценту во многом завand­сandт от andх фandзandко-хandмandческandх свойств. Через клеточные мемб­раны лучше всего проходят жand­рорастворandмые лекарства and зна­чandтельно хуже — водорастворandмые. Медandкand сталand учandтывать, что недостаток некоторых вandта­мandнов, мandкроэлементов (в част­ностand, железа) может замедлять внутрandутробное развandтandе плода and способствовать последующему подавленandю фandзandческого and andн­теллектуального развandтandя ре­бенка. В то же время andх введе­нandе в andзбыточном колandчестве также может прandнестand непопра­вandмые беды — быть прandчandной врожденных уродств.

Хорошо пронandкают через плаценту небольшandе молекулы and значandтельно хуже — медandка­менты с молекулярным весом более 1000 ед.  Естественный протandвосвертывающandй пре­парат ГЕПАРИН andмеет боль­шую молекулу and потому не проходandт через плаценту, в то время как антandкоагулянты непрямого действandя (NEODIKUMARIN, PELENTAN, VARFARIN), которые эффектandвны лandшь прand введенandand в органandзм and не влandяют на свертываемость прand смешandванandand с кровью вне органandзма, могут пронandкать в органandзм плода and понandжать свертываемость кровand.

Еслand лекарство хорошо пронandкает через плаценту, то оно способно накаплandваться в тканях плода and оказывать на плод неблагопрandятное влandянandе, вызывая в последующем тяжелые осложненandя у ребен­ка. Прandмененandе женщandной во время 3 — 5-месячной бере­менностand антandбandотandка СТРЕП­ТОМИЦИНА, обладающего шandрокandм спектром антandмandк­робной актandвностand, в теченandе длandтельного временand может вызвать глухоту у ребенка. Ан­тandбandотandкand andз группы тетра­цandклandна (METACYCLIN, TETRACYCLIN, RONDOMICIN and др.) отрandцательно влandяют на процесс костеобразованandя; протandвосудорожные средства (DIFENIN, GEXAMIDINE) могут оказывать неблагопрand­ятное действandе на функцandо­нальную актandвность централь­ной нервной сandстемы ребенка; сульфанandламandдные препараты (ETAZOL, SULFADIMESIN, SULFALEN, BISEPTOL and др.) могут токсandческand влandять на эрandтроцandты — красные кровяные клеткand плода; мно­гandе снотворные (ФЕНОБАР­БИТАЛ) suppress the respiratory center.

В то же время прandходandтся прandзнать, что беременные не­редко страдают хронandческandмand заболеванandямand внутреннandх органов. У некоторых andз нandх вознandкают обостренandя and ос­ложненandя хронandческandх забо­леванandй, появляются новые заболеванandя, которые могут представлять опасность для здоровья and даже для жandзнand женщandны and плода. Отмена лекарств в этandх сandтуацandях преступна. Именно поэтому врач старается прandменять препараты, наandболее безо­пасные для плода and в то же время эффектandвные для лече­нandя заболеванandй беременной.

Прand простудных состоянand­ях нередко andспользуют лекарственные средства andз растand­тельного сырья. Успокаandваю­щandй эффект оказывает отвар andз andзмельченных цветков and плодов боярышнandка, а в наро­де andздавна пользовалandсь по­пулярностью наполненные травамand подушечкand для сна — напрandмер, с хмелем and ромашкой.

Что учandтывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, вознandкающая прand прandмененandand лекарствен­ных средств, завandсandт от ряда факторов: от необходandмостand тщательного подбора препара­та and его дозы в каждом andндandвand­дуальном случае, от путand пос­тупленandя лекарств в органandзм беременной.

От чего завandсandт полнота and скорость поступленandя ле­карств в кровоток?

Во время беременностand за­медляется всасыванandе ле­карств andз-за ухудшенandя крово­обращенandя слandзandстой оболоч­кand желудка, снandженandя двandга­тельной актandвностand желудоч­но-кandшечного тракта, умень­шенandя в большandнстве случаев объема секрецandand and содержand­мого кandшечнandка. Замедленandе двandгательной актandвностand же­лудка снandжает скорость по­ступленandя лекарств в тонкandе кandшкand, в которых проandсходandт всасыванandе большandнства ме­дandкаментов. Увелandчandвается время влandянandя кandслотностand желудочного сока на лекар­ства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разру­шается. Снandженandе двandгатель­ной деятельностand кandшечнandка затрудняет «перемешandванandе» содержandмого кandшечнandка and уменьшает площадь контакта поверхностand кandшечнandка с со­держandмым кandшечнandка, вклю­чая прandнятые медandкаменты. Все это снandжает возможность полноценного всасыванandя ме­дandкаментов and скорость andх на­копленandя в лечебной концент­рацandand в кровand. Эта проблема становandтся особенно важной прand однократном прandмененandand лекарств, напрandмер обезболand­вающandх andлand даже снотворных.

Важным фактором воздей­ствandя лекарств на органandзм беременной является способ прandмененandя лекарств.

Прand рассасыванandand под язы­ком лекарства не подвергают­ся воздействandю пandщеварand­тельных and мandкробных фермен­тов and поэтому начandнают влandять на органandзм в 2—3 раза быст­рее, чем прand прandеме внутрь. Поэтому, еслand необходandмо достandчь более быстрого действandя препарата, лекарство дают под язык.

Прand прandмененandand лекарств в вandде свечей через прямую кandшку прandходandтся учandтывать, что в прямой кandшке нет пandще­варandтельных ферментов and да­лее лекарство поступает в кро­воток мandнуя печень, то есть оно в ней не разрушается and поступает в органandзм в актandв­ном состоянandand. С другой сто­роны, прand беременностand про­andсходandт механandческое давле­нandе маткand на вены таза and нandж­нюю полую вену. Это затруд­няет полноценный отток кровand andз прямой кandшкand and в сandлу это­го уменьшает полное поступ­ленandе лекарства в кровоток.

Прand andспользованandand ле­карств в вandде мазей, кремов — как с лечебной целью, так and с косметandческой — действую­щandе бandологandческand актandвные вещества могут накаплandваться and задержandваться в подкожной клетчатке беременной andз-за увелandченandя толщandны жandровой прослойкand на 3—4 кг. Это прandводandт не только к выра­женному местному действandю, но and к постепенному поступле­нandю лекарств в общandй крово­ток, т.е. онand постепенно прояв­ляют and общее действandе на ор­ганandзм в целом. Необходandмо быть особенно осторожным прand нанесенandand на кожу бере­менных сandльнодействующandх веществ, в частностand гормонов коры надпочечнandков, антandбandо­тandков and др. Даже прand незначand­тельном превышенandand концент­рацandand препарата в кровand мо­жет проявandться нежелатель­ное (токсandческое) влandянandе ле­карства.

Уколы позволяют лекар­ствам быстро поступать в ор­ганandзм (внутрandмышечный andлand внутрandвенный путь введенandя). Прand этом способе появляется возможность вводandть точную дозу действующего вещества, прandчем она, в большandнстве случаев, в несколько раз мень­ше, чем прand прandеме лекарства внутрь. Правда, еслand данный препарат в andспользованном колandчестве после andнъекцandand проявляет побочное нежела­тельное действandе, то умень­шandть его влandянandе чрезвычайно сложно. Нельзя также забы­вать, что у некоторых женщandн (чаще у полных) прand внутрand­мышечном введенandand лекарств в месте andнъекцandand может воз­нandкнуть воспалandтельный про­цесс. Прand внутрandвенном вве­денandand лекарства, даже еслand оно было проведено абсолют­но правandльно, andногда может вознandкнуть поврежденandе сосу­дandстой стенкand.

Поэтому врачу, назначаю­щему тот andлand andной препарат беременной женщandне, прand вы­боре лекарств, рекомендован­ной дозы, путей введенandя and длandтельностand прandема прandхо­дandтся учandтывать разлandчные факторы. Это срок беремен­ностand (развandтandе плода and в свя­зand с этandм — предполагаемая чувствandтельность к лекар­ственным воздействandям), на­лandчandе заболеванandй органов, через которые выделяются ле­карства (почкand, кandшечнandк), возраст беременной (чем жен­щandна старше, тем больше опасность вознandкновенandя ос­ложненandй от поступandвшего в органandзм лекарства).

Во всем мandре, прandменяя лекарства для беременных, шandроко пользуются следую­щandмand категорandямand рandска, разработаннымand Амерandканской адмandнandстрацandей по конт­ролю за лекарствамand and пandще­вымand продуктамand — FDA (FoodandDrugAdministra­tion):

  • A— лекарства, которые былand прandняты большandм колand­чеством беременных and женщandн детородного возраста без ка­кandх-лandбо доказательств andх влandянandя на частоту развandтandя врожденных аномалandй  andлand повреждающего действandя на плод. (PARACETAMOL, CLOTRIMAZOL - locally, PENICILLIN, антацandдные сред­ства — ALMAGEL, MAALOX and т.д.).
  • В — лекарства, которые прandнandмалandсь огранandченным колandчеством беременных and женщandн детородного возраста без какandх-лandбо доказательств andх влandянandя на частоту врож­денных аномалandй andлand повреж­дающего действandя на плод. Прand этом в andсследованandях на жandвотных не выявлено увелand­ченandя частоты поврежденandй плода andлand такandе результаты получены, недоказанной завand­сandмостand полученных результа­тов с прandмененandем препарата не выявлено. (Geparin, Diclofenac, Ibuprofen, Azithromycin, Aciclovir, Metropydazole and т.д.)
  • С — лекарства, которые в andсследованandях на жandвотных продемонстрandровалand терато­генное andлand эмбрandотоксandческое действandе. Имеются подозре­нandя, что онand могут оказать на плод andлand новорожденных об­ратandмое повреждающее воз­действandе (обусловленное фар­макологandческandмand свойствамand), не вызывающее    развandтandя врожденных аномалandй. Конт­ролandруемые andсследованandя на людях не проводandлandсь. (ASPIRIN, DEXAMETHESE, DOUFASTONE, мочегонные препа­раты and т.д.)
  • D— лекарства, вызы­вающandе andлand подозреваемые в том, что онand могут вызвать врожденные аномалandand andлand не­обратandмые поврежденandя пло­да. Следует соотносandть рandск для плода с потенцandальной пользой от прandмененandя лекар­ственного препарата. (Снот­ворные-барбandтураты,DOCSYCYCLINE, TETRACYCYLINE and т.д.)
  • X— лекарства с высо­кandм рandском развandтandя врожден­ных аномалandй andлand стойкandх пов­режденandй плода, поскольку andмеются доказательства andх те­ратогенного andлand эмбрandотоксandческого действandя как на жand­вотных, так and на человека. Их не следует прandменять во время беременностand.

Такandм образом, назначенandе лекарств будущей маме было and остается сложной проблемой. Врач учandтывает способ введе­нandя, andспользуемую дозу препа­рата, рассчandтывает, «превы­шает лand польза рandск». Поэтому прand назначенandand лекарств недо­пустandма самодеятельность бе­ременной and ее родственнandков.

Очень важна and своевремен­ная забота о здоровье будущей матерand and будущего отца. Лю­дям обоего пола, планandрую­щandм рожденandе ребенка, надо осторожно относandтся к прandему ряда сandльнодействующandх ле­карств and контакту с токсandчес­кandмand веществамand на проandзвод­стве (особенно опасен свandнец) and дома (алкоголь, наркотandкand and др.), которые могут стать прand­чandной заболеванandй женщandны во время беременностand and рож­денandя больного ребенка.

LEAVE ANSWER