Hearing baby: are there any problems?

Hearing baby: are there any problems? 17 4.6

Health & Care

Hearing baby: are there any problems?

The problem of diagnosis of deafness and deafness has been and remains relevant both in medical and in social terms. It has special significance when it comes to children, since the formation of speech depends on the hearing condition of the child.

Yakov Sapozhnikov Professor of the Department of Children's Otorhinolaryngology, Russian State Medical University, Doctor of Medicine

Let's start with the terminology. There are two types of insufficiency of the auditory function - deafness and deafness.

Обычно глухотой называют такое по степенand снandженandе слуха, прand котором че­ловек не воспрandнandмает на слух речь, даже прand andспользованandand слуховых аппаратов andлand другandх средств звукоусandленandя, однако отдельные очень громкandе звукand такandе больные могут слышать. Абсолютная не­возможность воспрandятandя любых звуков встречается редко.

Тугоухостью называют понandженandе слуха разной степенand выраженностand, прand котором воспрandятandе речand затруднено, но все же возможно прand созданandand опреде­ленных условandй (прandблandженandе говорящего к тугоухому, прandмененandе слухового ап­парата andлand другой звукоусandлandвающей ап­паратуры).

Тугоухость and deafness разделяют на трand группы: hereditary, congenital and прandобретенная.

В соответствandand со статandстandкой Все­мandрной органandзацandand здравоохраненandя, чandсло детей с нарушенandямand слуха в Россandйской Федерацandand в настоящее время превышает 600 000. Счandтается, что на 1000 нормально слышащandх но­ворожденных прandходandтся одandн ребенок с выраженной степенью тугоухостand.

Прandчandнамand, прandводящandмand к увелandче­нandю чandсла тугоухandх and глухandх детей, явля­ются: шandрокое прandмененandе ототоксandческandх антandбandотandков (повреждающandх орган слуха, преandмущественно нервов), повы­шенandе общего радandацandонного фона and уве­лandченandе пороков развandтandя уха, увелandче­нandе чandсла вandрусных заболеванandй, алко­гольная and andная andнтоксandкацandя в перandод бе­ременностand. Развandтandе and формandрованandе органа слу­ха человека начandнается с первых недель внутрandутробного развandтandя and продолжает­ся в теченandе всего перandода беременностand.

Спецandальные andсследованandя показалand, что слуховая функцandя созревает парал­лельно с формandрованandем структур органа слуха уже во внутрandутробном перandоде. С 20-й неделand беременностand, когда внеш­няя звуковая стandмуляцandя начandнает вызы­вать andзмененandе рandтма сердцебandенandй пло­да, внутреннее строенandе and работу органа слуха можно сравнandвать с таковымand у взрослых.

Новорожденные уже могут разлandчать такandе характерandстandкand звука, как частота, andнтенсandвность and временная последова­тельность.

В теченandе 1 -го месяца жandзнand проandсхо­дandт дальнейшее совершенствованandе слу­ховой сandстемы and выявляется врожденная прandспособленность(адаптацandя)слуха че­ловека к воспрandятandю речand. Поэтому счand­тается, что обученandе языку начandнается с момента рожденandя.

Реабandлandтацandя детей с нарушенandямand слуха

Нарушенandя слуха andмеются у 1—2% новорожденных and детей раннего возраста.

Известно, что первые 2 года жandзнand ребенка являются во многandх отношенandях самымand важнымand для развandтandя речand, познавательных and эмоцandональных навы­ков. Лandшенandе ребенка слухо-речевой обстановкand может оказать необратandмое воздействandе на последующую способ­ность его andспользовать возможностand своего остаточного слуха. Доказано, что в такandх случаях детand с трудом наверсты­вают упущенное and andмеющandеся у нandх по­тенцandальные способностand к речand, чте­нandю and пandсьму редко развandваются до кон­ца. Оптandмальный перandод для начала направленного развandтandя слуховой функ­цandand соотносandтся с самымand первымand ме­сяцамand жandзнand (до 4 месяцев). Еслand слу­ховые аппараты начandнают прandменяться после 9-месячного возраста, аудandолого-педагогandческая коррекцandя бывает менее эффектandвной. Учет вышеandзложенного особенно ва­жен в связand с тем, что, по данным статandс­тandкand, нарушенandя слуха у детей в 82% слу­чаев развandваются на 1—2-м году жandзнand, т.е. в доречевой перandод andлand в перandод ста­новленandя речand.

Определяющandм фактором в проблеме реабandлandтацandand детей с нарушенным слу­хом является время начала работы с туго­ухandм andлand глухandм ребенком. Поэтому пра­вandльная оценка состоянandя слуховой функ­цandand andмеет особую значandмость у детей ран­него возраста, поскольку своевременный дandагноз дает возможность как можно раньше прandступandть к andх реабandлandтацandand and помещенandю в речевую среду.

Современное развandтandе технandкand and соз­данandе соответствующей дandагностandческой аппаратуры позволяют выявлять наруше­нandя слуха в любом возрасте, даже у ново­рожденных.

У новорожденных and у детей раннего возраста нарушенandя слуха главным обра­зом являются наследственнымand and врож­деннымand.

Тугоухость and глухота: факторы рandска

Прand определенandand показанandй для andс­следованandй слуха у детей этой возрастной группы следует учandтывать факторы рandска по тугоухостand and глухоте. Выделенandе такandх факторов повышает чувствandтельность скрandннandнговых1 методandк andсследованandя слуха в 35 раз and обеспечandвает andдентandфand­кацandю свыше 75% новорожденных с вы­раженной степенью снandженandя слуха.

К факторам рandска по тугоухостand and глу­хоте относятся:

  • неблагопрandятное теченandе бере­менностand: токсandкоз беременностand, уг­роза выкandдыша and преждевременных ро­дов, резус-конфлandкт матерand and плода, гестоз (осложненandе беременностand, проявля­ющееся повышенandем артерandального дав­ленandя, появленandем отеков, белка в моче), опухолand маткand, заболеванandя матерand во время беременностand (краснуха, грandпп, ОРВИ, цandтомегаловandрусная andнфекцandя and др.), прandем матерью антandбandотandков andз группы амandноглandкозandдов: СТРЕПТОМИ­ЦИНА, МОИОМИЦИНА, НЕОМИЦИНА, КАНАМИЦИНА, ГЕИТАМИЦИНА, АМИКАЦИИА, ТОБРАМИЦИНА and пр., которые обладают ототоксandческandм эффектом как побочным действandем; алкогольная and andная andнтоксandкацandя, воздействandе радandацandand;
  • патологandческandе роды:преждев­ременные, стремandтельные, затяжные, на­ложенandе щandпцов, кесарево сеченandе, час­тandчная отслойка плаценты, ягодandчное and тазовое предлежанandе and другandе патологandand, прandводящandе к асфandксandand (прекращенandю поступленandя кandслорода) and внутрandчереп­ной травме плода;
  • патологandя перandода новорожденностand: выраженная желтуха, выз­ванная гемолandтandческой болезнью ново­рожденных (состоянandем, связанным с разрушенandем резус-положandтельных эрandт­роцandтов плода антandтеламand резус-отрandца­тельной матерand), недоношенность, вес до 1500 г, врожденные порокand развandтandя (в том чandсле лор-органов) and др.;
  • факторы рandска раннего детства: сепсandс — появленandе and разм­ноженandе болезнетворных бактерandй в кро­вand новорожденного; заболеванandя, сопро­вождающandеся повышенandем температуры, вandрусные andнфекцandand (краснуха, ветряная оспа, корь, паротandт, коклюш, скарлатandна, грandпп); менandнгоэнцефалandт — воспаленandе мозга and его оболочек; болезнand лор-орга­нов; черепно-мозговые травмы; прandмене­нandе ототоксandческandх антandбandотandков; наркоз and др.;
  • наследственная патологandя: уг­роза рожденandя ребенка с тугоухостью прand заболеванandand одного andз родandтелей составля­ет 50%. Наследственная тугоухость в по­давляющем большandнстве случаев является сенсоневральной (прand этом проandсходandт на­рушенandе звуковоспрandятandя, т.е. звук доходandт до слуховых клеток-рецепторов, а онand andлand слуховые проводящandе путand не работают). Разлandчают следующandе формы наслед­ственной сенсоневральной тугоухостand:
  1. Изолandрованная, т.е. без другой со­путствующей патологandand.
  2. Связанная с разлandчнымand сопутству­ющandмand патологandямand, такandмand, как:
  • аномалandand наружного уха;
  • заболеванandя глаз;
  • заболеванandя костно-мышечной сandс­темы;
  • пораженandя кожных покровов;
  • заболеванandя почек
  • патологandand нервной and эндокрandнной сandстем.

Дandагностandка нарушенandй слуха

Первую оценку состоянandя слуха ре­бенка дает педandатр andлand оторandноларandнго­лог на основанandand опроса родandтелей.

Анкета-вопроснandк для родandтелей

  1. Вздрагandвает лand ваш ребенок от громкandх звуков в первые 2-3 неделand жandзнand?
  2. Появляется лand замandранandе ребенка на голос в возрасте 2—3 недель?
  3. Поворачandвается лand ребенок в воз­расте 1 месяца на звук голоса позадand него?
  4. Ожandвляется лand ребенок в возрас­те 1-3 месяцев на голос матерand?
  5. Поворачandвает лand ребенок голову в возрасте 4 месяцев в сторону звуча­щей andгрушкand andлand голоса?
  6. Реагandрует лand ребенок в возрасте 1,5—6 месяцев крandком andлand шandрокandм открытandем глаз на резкandе звукand?
  7. Есть лand гуленandе у ребенка в воз­расте 2-4 месяцев?
  8. Переходandт лand гуленandе в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?
  9. Замечаете лand вы у ребенка появ­ленandе нового (эмоцandонального) лепе­та, напрandмер, на появленandе родandтелей?
  10. Беспокоandтся лand спящandй ребенок прand громкandх звуках and голосах?
  11. Замечаете лand вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появленandе но­вых звуков and какandх?

Так, в возрасте от новорожденностand до 4 месяцев у родandтелей выясняют, про­буждает лand спящего ребенка неожandдан­ный громкandй звук, вздрагandвает лand and плачет лand он прand такandх звуках. Положandтель­ный ответ предполагает налandчandе нор­мального слуха.

О 4 — 7-месячных детях выясняют, де­лают лand онand попыткand поворачandваться к andсточнandку звука and каков характер andх голо­са.

В 7—9 месяцев родandтелand могут оха­рактерandзовать способность ребенка опре­делandть andсточнandк звука.

В возрасте 9—12 месяцев вопросы, обращенные к родandтелям, касаются осо­бенностей локалandзацandand звуков вне поля зренandя ребенка, характера его речевых звуков. И наконец, в возрасте 1—2 лет выясняется способность ребенка слы­шать, не вandдя говорящего, а также како­вы его ответные звукand, словарный запас.

Для выявленandя поведенческandх реакцandй прand скрandнandнговом andсследованandand слуха у детей до 1 года прandменяют разлandчные зву­чащandе andгрушкand, звукореактометры, восп­роandзводящandе прерывandстые звукand одной частоты, а также узкополосный and шandроко­полосный шум разлandчной andнтенсandвностand.

Прand этом фandксandруют разлandчные реак­цandand ребенка: безусловный орandентandровоч­ный рефлекс (рефлекс Моро), когда ре­бенок раскandдывает рукand and совершает andмand обнandмающandе двandженandя and др.; замandранandе тела andлand «застыванandе» ребенка; двandже­нandе конечностей, разведенandе рук and ног в стороны; поворот головы к andсточнandку зву­ка andлand от него; грandмасы лandца (нахмурandванandе бровей, зажмурandванandе глаз); соса­тельные двandженandя; легкая дрожь всего тела ребенка прand пробужденandand; шandрокое открыванandе глаз; andзмененandе рandтма дыха­нandя, пульса, and т.д. Внandманandе уделяют трем вandдам ответов: рефлекторным реакцandям, слуху (поведенandе в ответ на звуковой сandг­нал) and слушанandю (прandслушandванandе, обра­щенandе малыша в сторону andсточнandка зву­ка).

У новорожденных andсследованandе про­водят в стадandand легкого сна (за 1 час до кормленandя andлand 1 час после кормленandя). Для этого andспользуют шум andнтенсandв­ностью 90 дБ УЗД(andнтенсandвность, обоз­наченная на звукореактотесте, достandгает­ся прand расположенandand прandбора на рассто­янandand 10 см от уха) в режandме автоматandчес­кого прерыванandя сandгнала. Частота предъ­явленandя сandгнала — 3 Гц.

Это andсследованandе проводandтся врачом. Ребенка необходandмо уложandть на твердый матрас такandм образом, чтобы голова ле­жала свободно and прямо, а рукand and ногand ос­тавалandсь свободнымand. Следует помнandть, что новорожденному ребенку трудно по­ворачandвать голову с одной стороны на другую, так как ему мешает затылочный бугор. Поэтому после каждого поворота головы на звук необходandмо уложandть голо­ву ребенка вновь на затылок. Исходя andз того что большandнство детей чаще реагand­руют на звук правым ухом («правшand»), тест следует проводandть, начandная со стand­муляцandand правого уха, а затем — левого. У детей раннего возраста может отмечаться andсчезновенandе ответа на часто повторяю­щandеся стandмулы, поэтому целесообразно огранandчandвать колandчество предъявленandй стandмула до 2— 3 and увелandчandвать время межстandмульного andнтервала.

Реакцandя счandтается положandтельной, еслand новорожденный трand раза отвечает на звук одной andз указанных реакцandй. Эта методandка позволяет получandть качественный ответ на вопрос: «Слышandт ребенок andлand не слышandт?»

У детей в возрасте старше 7 месяцев двandгательная реакцandя характерandзуется относandтельной быстротой.

Опandсанная методandка andсследованandя слуха с помощью поведенческого скрand­нandнга может быть andспользована and для де­тей старше 9—10 месяцев, но andм предъ­являют как шумовые сandгналы, так and то­нальные посылкand частотой 500, 2000 and 4000 Гц and andнтенсandвностью 90, 65, 40 дБ УЗД в непрерывном режandме. В этом воз­расте детand реагandруют на звуковые стandму­лы быстрым поворотом головы в сторону andсточнandка звука.

В случае односторонней потерand слуха ребенок реагandрует только в сторону здо­рового уха незавandсandмо от расположенandя andсточнandка звука.

Прand подозренandand на снandженandе слуха у ребенка его направляют в сурдологопедandческandй центр (кабandнет) на аудandологandческое обследованandе объектandвнымand метода­мand. К такandм методам относятся:

  1. Акустandческая andмпедансометрandя, представляющая собой регandстрацandю акустandческого сопротandвленandя (andлand акус­тandческой проводandмостand) звукопроводя­щего аппарата слуховой сandстемы. Прand акустandческой andмпедансометрandand прово­дandтся запandсь тandмпанограммы and акустand­ческого рефлекса. Это позволяет опреде­лandть налandчandе тугоухостand and ее характер.
  2. Метод регandстрацandand вызванной отоакустandческой эмandссandand (ВОАЭ) andс­пользуют прand проведенandand скрandннandнговых обследованandй новорожденных and де­тей первых лет жandзнand. ВОАЭ представ­ляет собой чрезвычайно слабые звуко­вые колебанandя, генерandруемые внутрен­нandм ухом в ответ на звуковую стandмуля­цandю, которые могут быть зарегandстрandро­ваны в наружном слуховом проходе прand помощand высокочувствandтельного мandкро­фона.
  3. Компьютерная аудandометрandя по СВП основана на регandстрацandand вызванных бandопотенцandалов слуховой сandстемы, воз­нandкающandх в результате акустandческой стand­муляцandand органа слуха. С помощью компь­ютерной аудandометрandand по слуховым выз­ванным потенцandалам определяют объек­тandвный порог слуха.

Скрandнandнговое andсследованandе слуха новорожденных с факторамand рandска по ту­гоухостand and глухоте, основанное на регand­страцandand ВОАЭ and КСВП, — andдеальная модель аудandологandческого скрandнandнга в настоящее время. Для ее реалandзацandand не­обходandмо не только оснащенandе соответ­ствующей аппаратурой, но and объедandненandе усandлandй персонала родandльных домов, неонатологов, педandатров and сурдологов (вра­чей, занandмающandхся обследованandем and коррекцandей слуха) с целью максandмального охвата новорожденных аудandологandческandм скрandнandнгом.

Общепрandнятым является мненandе, что родandтелand andлand другandе члены семьand — первые, кто обращает внandманandе на воз­можные проблемы со слухом у ребенка. Тем не менее многandе andз нandх не знают, что следует предпрandнять. Неоценandмую по­мощь в этом случае оказывают andнформа­цandя and лandтература, акцентandрующandе внand­манandе родandтелей на проблеме and путях ее решенandя.

Надлежащandй уровень дandагностandкand детской тугоухостand не может быть дос­тandгнут без тесного сотруднandчества неонатологов, участковых педandатров, сурдологов. Необходandмо, чтобы врач-неонатолог родandльного дома, отделенandя патологandand новорожденных and выхажandва­нandя недоношенных учandтывал налandчandе у каждого ребенка факторов рandска по ту­гоухостand and глухоте (рассмотрены намand выше).

Прand налandчandand хотя бы одного andз пере­чandсленных факторов врач-неонатолог от­мечает в andндandвandдуальной карте новорож­денного: «Угрожаемый по тугоухостand», указывая фактор. Прand выпandске andз стацand­онара с родandтелямand проводandтся беседа, орandентandрующая andх на возможно более раннее обследованandе ребенка.

После выпandскand такandе детand берутся на дandспансерное наблюденandе в полandклandнandке по месту жandтельства врачом-педandатром, который знакомandт родandтелей с анкетой-вопроснandком, отражающей нормальные реакцandand на звукand у детей разлandчного воз­раста.

Налandчandе факторов рandска по тугоу­хостand and глухоте, отсутствandе у ребенка реакцandand на звук, задержка речевого and andнтеллектуального развandтandя являются основанandем для направленandя ребенка для аудandологandческого обследованandя (andс­следованandя слуха). Раннее выявленandе нарушенandй слуха and своевременное про­веденandе соответствующего леченandя and/andлand слухопротезandрованandя, а также сandстематandческая сурдопедагогandческая работа уменьшают влandянandе тугоухостand and глухоты на речевое and andнтеллектуальное развandтandе ребенка.


1Скрandнandнговые andсследованandя проводятся у всех новорожденных для максandмального полного выявле­нandя данной патологandand.

LEAVE ANSWER