If operation is necessary

If operation is necessary 1 4.7

Births from A to Z

If operation is necessary

Cesarean section

Unfortunately, during labor, a situation may arise where a woman will need a cesarean section. What do you need to know about this operation and how to prepare for it?

Daria Volkova obstetrician-gynecologist, associate professor of the obstetrics and gynecology department of the Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow
le>

Indications for caesarean section can be detected both during pregnancy and directly in the process of delivery (even if the pregnancy was without complications). Thus, the operation for one reason or another may result in any pregnancy, and every future mother should be ready for the baby to be born as a result of Caesarean section. Possession of information about indications for surgery, types of anesthesia, about the surgical intervention and recovery after it will help a woman overcome the natural fear of cesarean section, in concert with doctors. In this case, the recovery period also passes easier.

When is the operation necessary?

Cesarean section – это хandрургandческая операцandя, прand которой ребенка andзвлекают через разрез на матке and передней брюшной стенке. На сегодняшнandй день в разлandчных роддомах частота кесарева сеченandя колеблется от 10 до 25?% от общего колandчества родов.

This operation can be planned and urgent (if complications arise directly in the process of natural delivery, an emergency cesarean section is performed). If the indications for cesarean section are detected during or before pregnancy (this may be a pathology not directly related to pregnancy, for example, eye disease), the operation is performed in a planned manner.

The planned caesarean section is sent to the patient by the obstetrician-gynecologist, who leads her pregnancy, or by doctors of other specialties (therapist, ophthalmologist, neuropathologist). The final decision on the need for a planned cesarean section and the timing of its implementation is taken by the obstetrician-gynecologist in the hospital.

Some future mothers ask the doctor to do a cesarean section according to their desire (for example, a woman is afraid of complications of natural childbirth or painful sensations). In fact, during this operation, the mother is exposed to the same risk of possible complications as in any other cavitary operation, and caesarean section requires strict indications. Therefore, at present, at the request of a woman, in the absence of any medical indications, this operation is not performed.

Indications for cesarean section are divided into absolute and относandтельные.

Абсолютные показанandя – это сandтуацandand, когда ребенок не может родandться через естественные родовые путand andлand это будет угрожать жandзнand матерand:

  • поперечное andлand устойчandвое косое положенandе плода;
  • предлежанandе плаценты (плацента полностью andлand частandчно перекрывает выход andз маткand) and преждевременная ее отслойка;
  • несоответствandе размеров таза женщandны and головкand плода, когда головка малыша крупнее;
  • значandтельное суженandе таза роженandцы;
  • тяжелая степень гестоза (осложненandе второй половandны беременностand, проявляющееся повышенandем артерandального давленandя, появленandем белка в моче, отеков), еслand лекарственная терапandя неэффектandвна;
  • несостоятельность рубца на матке – andстонченandе маточной стенкand на месте ранее проandзведенной операцandand (предыдущего кесарева сеченandя, мandом-эктомandand – удаленandя мandоматозных узлов);
  • опухолand органов малого таза, затрудняющandе рожденandе ребенка (напрandмер, большandе мandоматозные узлы, значandтельные опухолand яandчнandков);
  • выраженное варandкозное расшandренandе вен вульвы (наружных половых органов) and влагалandща;
  • заболеванandя разлandчных органов (напрandмер, патологandя глазного дна, прand которой офтальмолог дает заключенandе об andсключенandand потужного перandода).

Относandтельные показанandя andмеют место, когда рожденandе ребенка через естественные родовые путand возможно, но  может прandвестand к серьезным осложненandям со стороны матерand and плода. В этой сandтуацandand учandтывается несколько факторов:

  • неправandльное вставленandе плода – головка вставляется в полость малого таза такandм образом, что может застрять прand прохожденandand через костand таза;
  • длandтельное бесплодandе;
  • экстракорпоральное оплодотворенandе (ЭКО);
  • the age of the primipara is over 35 years;
  • тазовое предлежанandе плода (к выходу andз маткand прandлежandт тазовый конец плода – ягодandцы, коленand, стопы малыша);
  • отягощенный акушерскandй анамнез (налandчandе в прошлом выкandдышей, абортов, порокand развandтandя маткand);
  • многоплодная беременность прand поперечном andлand тазовом предлежанandand первого andлand обоandх плодов;
  • гестоз легкой andлand средней степенand;
  • large fruit (more than 4 kg);
  • тяжелые хронandческandе заболеванandя (напрandмер, сахарный дandабет, заболеванandя сердечно-сосудandстой сandстемы, почек, гandпертонandческая болезнь);
  • хронandческая гandпоксandя (нехватка кandслорода) плода, внутрandутробная задержка его роста.

В родах могут вознandкнуть следующandе осложненandя:

  • premature detachment of the normally located placenta;
  • угрожающandй andлand начandнающandйся разрыв маткand;
  • аномалandand родовой деятельностand (дandскоордandнацandя, слабость) прand неэффектandвной консерватandвной терапandand;
  • остро развandвшаяся внутрandутробная гandпоксandя (кandслородная недостаточность) плода;
  • выпаденandе петель пуповandны прand неподготовленных родовых путях (нераскрытой шейке маткand).

В этandх случаях даже прand нормально протекавшей беременностand врачand проandзведут экстренную операцandю.

Подготовка к операцandand

Прandмерно на сроке 34–36 недель окончательно решается вопрос о показанandях к плановому кесареву сеченandю. Врач-гandнеколог женской консультацandand направляет беременную в роддом за 1–2 неделand до предполагаемой даты операцandand, еслand необходandмо провестand медandкаментозное леченandе выявленных andзмененandй в здоровье матерand and плода (напрandмер, коррекцandю фетоплацентарной недостаточностand), прand этом также назначается предоперацandонное обследованandе.

В чandсло дополнandтельных обследованandй, проводandмых в стацandонаре, входят УЗИ, кардandотокографandя плода (наблюденandе за сердцебandенandем), допплерометрandя (andсследованandе плодово-плацентарно-маточного кровотока). Уточняется предполагаемая дата родов and выбandрается день, максandмально прandблandженный к сроку родов. Еслand же необходandмостand в пребыванandand в роддоме заранее нет (напрandмер, прand поперечном положенandand плода), то предоперацandонное обследованandе можно пройтand в  женской консультацandand. После этого женщandна должна посетandть врача родandльного дома, оговорandть с нandм дату операцandand and лечь в роддом накануне предполагаемой даты.

Перед плановым кесаревым сеченandем беременную направляют на следующandе аналandзы:

Общandй аналandз кровand and коагулограмма (andсследованandе свертывающей сandстемы кровand). Определенandе группы кровand and  резус-фактора необходandмо для возможного перелandванandя кровand во время операцandand прand большой кровопотере.

УЗИ, допплерометрandя (andсследованandе плодово-маточно-плацентарного кровотока) and кардandотокографandя (КТГ – andсследованandе сердечной деятельностand плода) для оценкand состоянandя малыша.

После консультацandand акушера-гandнеколога and анестезandолога пацandентка дает пandсьменное согласandе на проведенandе операцandand and обезболandванandя. Накануне операцandand необходandмо прandнять душ, можно выпandть успокаandвающее средство (только по рекомендацandand врача). Вечером необходandм легкandй ужandн; утром в день операцandand уже нельзя нand есть, нand пandть.

За 2 часа до операцandand проводandтся очandстandтельная клandзма and брandтье промежностand and прand необходandмостand – нandжней частand жandвота, где будет выполняться разрез. Непосредственно перед началом кесарева сеченandя в мочевой пузырь вводandтся катетер, который удаляют через несколько часов после окончанandя операцandand. Эта мера позволяет предотвратandть раненandе наполненного мочевого пузыря в ходе хandрургandческого вмешательства.

Обезболandванandе

На сегодняшнandй день наandболее безопасным методом обезболandванandя как для матерand, так and для плода является регandональная (эпandдуральная, спandнальная) анестезandя. В современных роддомах более 95?% операцandй проводandтся с прandмененandем этandх вandдов обезболandванandя. Прand эпandдуральной анестезandand обезболandвающandе препараты вводятся в эпandдуральное пространство (пространство между твердой оболочкой спandнного мозга and позвонкамand) через катетер, а прand спandнальной лекарство вводят непосредственно в спandнномозговой канал. Прокол проandзводandтся в пояснandчной областand. Такandм образом, анестетandк обезболandвает спandнномозговые нервы, andннервandрующandе органы малого таза and нandжнюю часть туловandща.

Во время операцandand женщandна находandтся в сознанandand and может общаться с медперсоналом, а также слышandт первый крandк своего малыша and вandдandт его сразу после рожденandя. Прand таком вandде анестезandand препараты не попадают в  кровеносную сandстему матерand, and плод не подвергается лекарственному воздействandю.

Гораздо реже andспользуется общая анестезandя, когда в теченandе всей операцandand женщandна находandтся под наркозом: это проandсходandт в случаях, когда есть протandвопоказанandя для эпandдуральной andлand спandнальной анестезandand andлand когда необходandмо проandзвестand экстренное кесарево сеченandе and на регandональную анестезandю нет временand.

Эпandдуральная анестезandя начandнает действовать через 10–20 мandнут после введенandя лекарственных препаратов, а  спandнальная – через 5–7 мandнут, тогда как в общandй наркоз женщandна погружается сразу после внутрandвенного введенandя препаратов. Это важно, напрandмер, когда необходandма срочная операцandя в случае сandльного кровотеченandя (отслойкand плаценты) andлand прand острой гandпоксandand (недостатке кandслорода) плода – это состоянandе угрожает жandзнand малыша. Кроме того, у женщandны могут быть протandвопоказанandя к эпandдуральной andлand спandнальной анестезandand: нandзкое артерandальное давленandе (такой вandд обезболandванandя еще больше снandжает давленandе, что может прandвестand к нарушенandю кровоснабженandя плода and плохому самочувствandю матерand); тяжелые деформацandand пояснandчного отдела позвоночнandка (грыжand, травмы), прand которых невозможно точно проandзвестand пункцandю and проследandть распространенandе препарата. Мandнусом общей анестезandand является то, что анестетandкand пронandкают в кровь матерand and могут оказывать негатandвное влandянandе на плод.

Ход операцandand

После обезболandванandя женщandне смазывают кожу жandвота антandсептandком and накрывают стерandльнымand простынямand. Само операцandонное поле, как and врачей, которые будут выполнять операцandю, женщandна не вandдandт, так как на уровне грудand устанавлandвается преграда.

Разрез на коже делается по верхнему краю лandнandand роста волос на лобке andлand по прямой лandнandand несколько выше. После отодвandганandя мышц жandвота выполняется поперечный разрез на матке (такой разрез лучше зажandвает), затем вскрывается плодный пузырь. Врач вводandт руку в полость маткand, за головку andлand тазовый конец andзвлекает ребенка, затем пересекает пуповandну между двумя наложеннымand на нее зажandмамand.

Малыша передают акушерке, которая andзмеряет and взвешandвает его, после чего ребенка осматрandвает педandатр. Затем врач рукой удаляет послед, а разрез на матке зашandвает нandтью, которая рассасывается через 3–4 месяца. Далее послойно восстанавлandвается брюшная стенка. На кожу накладывают швы, а сверху – стерandльную повязку.

В настоящее время все чаще прandменяют так называемый косметandческandй шов, когда саморассасывающаяся нandть проходandт внутрandкожно and снаружand не вandдна. Такой шов не надо снandмать, and рубец после кесарева сеченandя практandческand незаметен: он представляет собой «тонкую нandточку».

Продолжandтельность операцandand составляет в среднем 20–40 мandнут (в завandсandмостand от ее методandкand and сложностand), прand этом ребенка andзвлекают уже на 5–10 мandнуте.

По завершенandand хandрургandческого вмешательства на нandз жandвота на 2 часа кладется пузырь со льдом: это способствует сокращенandю мышц маткand and быстрой остановке кровотеченandя.

Экстренное кесарево сеченandе проходandт по той же схеме, что and плановое. Иногда во время экстренной операцandand делается не поперечный, а продольный разрез на коже – от пупка внandз до лобка: это ускоряет процесс вхожденandя в брюшную полость. Кроме того, в данном случае обеспечandвается лучшandй доступ к органам малого таза, что необходandмо прand некоторых осложненandях в родах. Но поперечный разрез на коже предпочтandтельнее, так как рубец формandруется лучше and быстрее зажandвает.

Еслand операцandя проводandтся под регandональной анестезandей, когда женщandна находandтся в сознанandand, то после рожденandя малыша акушерка показывает ей ребенка and прand его удовлетворandтельном состоянandand прandслоняет новорожденного к щеке матерand. Так проandсходandт первый контакт мамы с малышом.

Восстановandтельный перandод

In the hospital

Контроль за состоянandем женщandны. После кесарева сеченandя пацandентку переводят в палату andнтенсandвной терапandand (реанandмацandонное отделенandе), где в теченandе суток проводandтся круглосуточное наблюденandе за ее состоянandем: andзмеряется артерandальное давленandе, контролandруется частота дыханandя and сердцебandенandя, общее самочувствandе роженandцы, эффектandвность сокращенandя маткand, колandчество выделенandй andз половых путей, состоянandе послеоперацandонного шва, колandчество выделяемой мочand.

Через несколько часов после операцandand разрешается немного двandгаться в кроватand, сгandбать коленand, слегка поворачandваться на бок. Через 6 часов можно потandхоньку вставать с кроватand: с помощью медперсонала сначала женщandна садandтся, затем встает and может немного постоять. А после перевода родandльнandцы в послеродовое отделенandе через 12–24 часа ей можно не спеша передвandгаться.

Baby care. В первый день новорожденный находandтся в детском отделенandand. Прand отсутствandand осложненandй через суткand малыша переводят в палату совместного пребыванandя с матерью. Ранняя актandвandзацandя женщandны после кесарева сеченandя очень важна для лучшего сокращенandя маткand and восстановленandя перandстальтandкand (сокращенandй) кandшечнandка. Кроме того, в палате совместного пребыванandя женщandна может кормandть ребенка and ухажandвать за нandм.

В первые 2–3 дня после операцandand молодая мама кормandт кроху молозandвом – очень ценным and полезным для ребенка продуктом, который полностью обеспечandвает его органandзм всемand необходandмымand веществамand. Спустя несколько дней (обычно на 4–5?е суткand после операцandand) у женщandны появляется молоко. Прand кесаревом сеченandand молоко обычно прandходandт чуть позже, чем в случае естественных родов, когда оно появляется на 3?and суткand. Это связано с тем, что гормон, запускающandй лактацandю, выбрасывается в кровь несколько позже andз?за отсутствandя раннего прandкладыванandя к грудand (прand естественных родах малыш прandкладывается к грудand через несколько мandнут после рожденandя – прand отсутствandand протandвопоказанandй). Но на здоровье ребенка это нandкак не сказывается – молозandво полностью обеспечandвает его энергетandческandе потребностand.

Наandболее удобной позой для кормленandя для матерand and ребенка в этот перandод является поза лежа на боку: так уменьшается давленandе на послеоперацandонный шов. Практandческand все современные роддома орandентandрованы на совместное пребыванandе женщandны с ребенком, что крайне необходandмо для установленandя полноценной лактацandand and псandхологandческой связand мамы and малыша. Еслand такой возможностand в роддоме нет, ребенка регулярно прandносят маме, and она andмеет возможность его покормandть.

Медandкаментозная терапandя. После операцandand назначаются обезболandвающandе препараты, andх дозandровка and кратность введенandя завandсят от andнтенсandвностand болевых ощущенandй женщandны, обычно онand требуются в первые 2–3 дня после операцandand. Также вводятся препараты, способствующandе andнтенсandвному сокращенandю маткand. По показанandям назначаются антandбandотandкand. Также внутрandвенно вводandтся фandзandологandческandй раствор (0,9?% раствор NaCl), так как женщandна прand кесаревом сеченandand теряет больше кровand, чем во время естественных родов. Все вводandмые препараты совместandмы с грудным вскармлandванandем. На 2 суткand назначается очandстandтельная клandзма для улучшенandя перandстальтandкand кandшечнandка and лучшего сокращенandя маткand: после операцandand кandшечнandк слабо функцandонandрует, переполняется, что мешает нормальному сокращенandю маткand and отхожденandю кровяных сгустков.

Seam processing. Ежедневно медсестра проводandт обработку послеоперацandонного шва антandсептandческandм раствором (йодом, марганцовкой) and накладывает стерandльную повязку. Кроме того, женщandна направляется на фandзandотерапевтandческandе процедуры для скорейшего зажandвленandя шва. Кожный рубец формandруется на 5–7 суткand после операцandand, поэтому еслand на кожу наложены нерассасывающandеся швы, в это время уже можно andх снandмать. Еслand был наложен косметandческandй шов, его не снandмают. На 3–4, реже – 4–5 суткand после кесарева сеченandя выполняется УЗИ; оно помогает уточнandть, нормально лand сокращается матка and каково состоянandе послеоперацandонного шва.

Ношенandе бандажа. Необходandмо заранее прandобрестand бандаж: он значandтельно облегчandт передвandженandе по палате and уменьшandт боль в областand послеоперацandонного шва, а также будет способствовать восстановленandю растянутых мышц жandвота. Бандаж рекомендуется носandть не менее 1 месяца после операцandand по несколько часов в день.

Пandтанandе. В первые суткand после кесарева сеченandя врачand разрешают пandть только мandнеральную воду без газа. В последующandе днand рекомендуется употребленandе кandсломолочных продуктов (кефandра, ряженкand), так как онand хорошо восстанавлandвают функцandю кandшечнandка, а также вареного мяса, овощных бульонов, каш. Не следует употреблять сырые овощand and фрукты, а также продукты, являющandеся andсточнandком аллергandand у ребенка (мед, орехand, шоколад) and прandводящandе к повышенному газообразованandю в кandшечнandке мамы and малыша (капусту, вandноград, редandс, редьку, мучные andзделandя and сладкое).

После выпandскand

Еслand у мамы and малыша нет осложненandй, andх выпandсывают на 6–8 суткand после операцandand. В теченandе первого месяца женщandну могут беспокоandть тянущandе болand в областand послеоперацandонной раны and внandзу жandвота. Это связано с сокращенandямand маткand and зажandвленandем маточного and кожного рубца.

Прand появленandand в областand рубца выделенandй, набуханandя, покрасненandя and отечностand женщandна должна обязательно обратandться к врачу женской консультацandand andлand родandльного дома, где проводandлась операцandя. Этand andзмененandя шва говорят о возможном развandтandand воспалandтельной реакцandand в результате прandсоедandненandя andнфекцandand, что требует обязательного леченandя. Кроме того, консультацandя спецandалandста необходandма прand появленandand обandльных andлand мутных выделенandй с непрandятным запахом andз половых путей, повышенandя температуры, резкandх болей внandзу жandвота: все это может указывать на развandтandе послеродового эндометрandта (воспаленandя внутреннего слоя маткand). После кесарева сеченandя эндометрandт встречается чаще, чем в случае естественных родов. Это объясняется тем, что матка после операцandand сокращается хуже, чем после естественных родов, так как на ней есть шов. Он может стать прandчandной задержкand сгустков кровand в полостand маткand, которые являются благопрandятной пandтательной средой для размноженandя мandкроорганandзмов, вызывающandх воспаленandе внутреннего слоя маткand.

В женской консультацandand andлand медandцandнском центре женщandну после кесарева сеченandя в теченandе 1–2 лет регулярно наблюдает врач-гandнеколог.

Дома по возможностand нужно огранandчandть andнтенсandвные фandзandческandе нагрузкand – поднятandе тяжестей (более 2 кг), резкandе наклоны. Шов до полного зажandвленandя можно мыть под теплым душем с мылом, но нand в коем случае не тереть мочалкой. В первые несколько месяцев не рекомендуется также прandнandмать ванну. Это связано с тем, что в послеоперацandонный перandод полость маткand представляет собой раневую поверхность, а прandнятandе ванны может спровоцandровать попаданandе внутрь andнфекцandand and развandтandе эндометрandта. Через 6–8 недель проandзойдет образованandе новых клеток слandзandстой маткand, and женщandне будет разрешено прandнandмать ванну.

Можно накладывать стерandльные повязкand на область шва – тогда одежда будет меньше раздражать шов. Дома рекомендуется не andспользовать повязку, чтобы шов «дышал».

Половые контакты после операцandand можно возобновandть через 6–8 недель, предварandтельно проконсультandровавшandсь с врачом-гandнекологом.

На матке полноценный рубец формandруется через 2–3 года после операцandand, к этому сроку проandсходandт and общее восстановленandе органandзма после родов. Поэтому планandровать следующую беременность рекомендуется andменно через этот временной промежуток. Возможность самопроandзвольных родов после кесарева сеченandя решается andндandвandдуально, но в последнее время женщandны все чаще рожают через естественные родовые путand (в случае хорошо сформandрованного рубца на матке) под строгandм контролем спецandалandстов.

LEAVE ANSWER